1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
睡眠会影响人的身高的增长吗? 现代人的身材,一辈更比一辈高。人的身高除与遗传、丰富的营养及体育锻炼等有关外,还与充足的睡眠关系密切。这是为什么呢? 人的大脑里有个部位叫脑垂体,它分泌多种激素,其中一种叫“生长激素”,它管理着人体的生长发育,可以促进机体蛋白质的合成,从而能促进儿童及青少年的骨骼发育,使身高增长。但是,脑垂体并不是一天到晚都在分泌生长激素的,它也有休息的时候。科学家研究发现,不仅不同年龄的人群有差异,而且一天24小时内生长激素的分泌也是不同的。刚出生的婴儿,每天睡眠20小时以上,在24小时内都有生长激素的分泌,其血中生长激素的浓度水平都是比较高的。从儿童期开始,只有在睡眠时体内才分泌生长激素。进入青春期后,睡眠时生长激素的分泌量呈直线上升。20岁以后,生长激素的分泌量才逐渐减少。可见,在睡眠状态下,生长激素分泌最旺盛。有人说,孩子在夜晚睡眠中增长,就好像夏天夜晚在庄稼地里,可以听到高梁、玉米生长拔节的清脆声一样。保证充足、高质量睡眠,可以消耗最小能量而蓄积最大能量,创造新细胞。另外注意睡卧在舒适的床上,舒展脊柱及下肢关节,保证优质的睡眠也非常有利身高的增长。睡眠质量差对儿童长高有影响吗?据体内研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。在临床实践中常常发现那些睡眠不深,容易被惊醒或经常做梦,睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。睡眠不安经常与身体不适或某些疾病,如呼吸道或消化道炎症或寄生虫疾病,另外也与孩子们的脑发育尚不完全,尚未形成规律的作息时间以及与其不良睡眠习惯有关。据国外一项调查显示看电视或玩游戏时间过长,可以导致孩子夜间出现失眠或睡眠不安,当每天看电视时间超过1小时,则孩子们在睡觉时可出现辗转反侧,腿抽动,甚至有的孩子可以出现癫痫样发作。优质睡眠对人体生长发育有什么作用呢?目前临床医生总体认为优质睡眠可以使身体和大脑得到充分休息,保证充沛体力,有良好的精神状态和食欲,再加上睡眠时肌肉得到充分放松,有利于关节和骨骼的伸展,这些均有利于孩子们的身高增加。故有研究者认为保持充足的睡眠有利于长高。睡眠前后的身高有变化吗?人在睡眠时,脊柱、下肢各关节等与身高有关的骨骼,都摆脱了体重的压力,解除了紧张状态,因此,关节便得到了增长的机会。而儿童少年骨骼变长,正是靠关节的骨骺软骨细胞增殖来完成的。由于完全解除体重负荷之后,便可自由成长,早晨起床时,身高比夜晚临睡前至少要高0.5~1厘米。儿童睡觉前要注意什么呢?为了保证儿童有高质量的睡眠,需要在睡觉前注意避免以下情况。如过食甜食容易使血糖脂上升,影响生激长素的分泌,在晚上睡觉前,最好不要养成吃夜宵的习惯。睡前避免光刺激,长时间看电视或打电子游戏会给视神经较重的光芒刺激,加重儿童的疲惫感,阻碍生长激素的分泌,影响生长。因此,家长应将孩子在睡觉前看电视或打电子游戏的时间控制在2小时以内。孩子保证充足的睡眠(包括睡眠时间及睡眠质量)是身体增高的一个必要条件。儿童睡眠质量的好坏的重要意义是什么呢?睡眠的好坏对孩子的身高有着重要影响。据研究,儿童在熟睡时比清醒时生长速度要快3倍。这是因为,在孩子入睡后,位于大脑底部的脑垂体能分泌较多的生长激素,生长激素的作用就是促进骨骼、肌肉、结缔组织及内脏增长,因此,睡眠对于儿童不单纯是休息上的需要,更是促进身体发育的催化剂。儿童睡眠不但要有数量的保证,还要有质量的保证。从小养成良好的睡眠习惯,孩子将终生受益。如何保证小孩获得优质和充足的睡眠?为了保证孩子们有充足和优质的睡眠,家长需要注意保证睡眠环境安静和光线较暗,室温不宜过高;养成严格和固定的作息时间,有利于培养孩子们的生理睡眠周期;家长要起模范带头作用,避免熬夜;睡觉前不要进食过饱,也避免喝过多的水,尤其是甜的饮料;睡眠前不宜进行激烈的运动;在节假日尤需注意看电视或玩游戏时间不宜过长;白天睡眠时间不宜过长。最后,希望通过我们的建议,体贴爱护自己子女的家长能够在自己的育儿实践中找到更多的适合自己子女的“增高良方”小孩应该怎样睡觉呢?新生儿除了吃奶和排便之外,几乎整天都在酣睡之中。3个月的婴儿每天大约睡18~20小时,1岁到3岁的小儿每天大约要睡14~15小时。现在,有许多年轻父母怕孩子哭闹,竟让孩子在自己怀抱中睡觉,这其实没给宝宝带来什么好处。正确的做法是:给婴儿喂过奶后,把他放在床上,让他自己睡,不要拍他、摇他、更不要抱他,否则他会睡不深的。从3个月开始,婴儿便可以睡枕头了,但枕头不要太高,一寸左右(约3cm)最合适。宝宝也许还有许多不良的睡态,如撩衣被、光着睡、夜惊、睡不安稳等等。不是每一个孩子都睡觉不老实,有这样那样的毛病,但是许多疾病是会影响到小儿的正常睡眠的。做父母的,应当及时地发现孩子睡眠中出现的异常情况,自己无法解释时,就去请教医生。孩子需要什么样的睡眠环境呢?为孩子创造一个睡眠环境:室内空气尽可能清新,光线略暗,没有嘈杂声。如能按时在良好的环境中入睡,孩子会形成固定的睡眠节律,有利于形成良好的睡眠习惯。睡姿会影响长高吗?小孩子的睡眠安静与否,还与他的发育及健康状况密切相关。当他身体不适时,便会出现一些不良的睡姿,家长应当常常注意观察,及时调整小儿的身体状况。比如,面朝下、屁股抬高,像个青蛙那样趴状睡,常常是因身体有热,有时还会伴有口腔溃疡、烦躁不安等。有的小儿入睡后反复折腾,这常常是因为胃内有积食,当然还会伴有大便干燥、腹部胀满等症状。如果睡前不吃油腻的或难以消化的食物,衣被厚度适中,可以避免这些现象。孩子需要多长的睡眠时间呢?据体内研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右,故有研究者认为保持充足的睡眠有利于长高,也有研究者提出因为生长激素在夜间分泌的脉冲次数明显增多,故而是否可以通过延长睡眠时间来增加生长激素的分泌,最终达到增高的目的,但是每人所需要的睡眠时间可以因年龄而不同(详见表一),每个个体之间也有很大的差别,如少数人每天只睡2-3小时就可以精神抖擞,而有的人每天必须睡够7-8个小时,否则就整天没有精神。新生儿需要14-20小时睡眠,1-6岁儿童则需要睡11-14小时,7-10岁则需10小时,青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。目前大部分人认为睡眠与生长激素的分泌关系比较复杂,目前尚无充分的资料证实睡眠时间长的人的身高一定高于睡眠时间短的人,这有待进一步研究。表.正常儿童或青少年的昼夜所需的睡眠时间年龄阶段 所需睡眠时间(小时)新生儿 14-202-3月龄 14-185-9月龄 13-161-3岁 12-144-6岁 11-127-10岁 1010-14岁 9青春发育期 9-10成年人 7-8